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特殊门诊怎么办理

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一:[特殊门诊怎么办理]特殊门诊办理指南


一、 特殊门诊的办理程序: 1、初次申请: 患者或家属携带门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录、近期相关的检查、化验报告(以上资料除门诊病历外,其余均可使用复印件)、病人身份证、近期1吋彩照2张→医院初审,具有初审资格的医院(市一医院、市八医院、长沙县一医院、县二医院、市中心医院、长沙县妇幼保健院、湖南省第二人民院(限精神病);同时在以上医院医保科填报《特殊疾病病种门诊审批表》(每月10日前)→(医院)交县医保中心专家委员会复审→审核通过后予以发《长沙县城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊 》,审核不通过退回资料(下月25日后)。 2、有效期及复审: ①、恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾(肝)移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核等六种特殊病种门诊待遇资格有效期限为二年(24个月)。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的,应按初审程序办理申报审批手续。 ②、原发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(活动期)、风湿性心脏病、肺心病、帕金森氏综合症、精神分裂症、冠心病、高血压III期、糖尿病、中风、肾病综合症、肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、中枢神经系统性脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪(限城乡居民)等二十三种特殊病种门诊待遇资格有效期限延长为四年。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的,应该在到期前一个月内携带该病种近期(一年内)相关住院或者门诊检查资料到医保中心复审、延期。 ③、慢性丙型肝炎有效期为6个月。最多可延期2次。 ④、年满80岁的老人取消特殊病种待遇资格复审。 *每个患者只能申报其中一种疾病且该疾病需符合相关的审核标准!二、特殊病种门诊结算程序 1.特门费用采用后付制结算。参保人员每次就诊后只需向定点医疗机构(或药店)交纳个人自负部分费用,由定点医院(或药店)开出自负部分收据;属于统筹基金支付部分,每月由定点医疗机构(或药店)与县医保中心结算。 2.特门报销额度按日到账,年度内结清,纳入参保人员年度统筹基金最高支付限额。附件一 特殊病种报销标准表
特门病种 限额 /月              报销比例       (城镇职工) 报销比例         (城乡居民) 特门病种 限额/月          报销比例         (城镇职工) 报销比例         (城乡居民)
恶性肿瘤门诊放化疗 3000 90% 50% 肾病综合症 300 80% 50%
恶性肿瘤门诊康复治疗 350 80% 50% 糖尿病 300 80% 50%
肺结核 200 80% 50% 系统性红斑狼疮 300 80% 50%
肺心病 200 80% 50% 系统性硬化症 350 80% 50%
风湿性心脏病 200 80% 50% 移植抗排异(半年内/半年后) 4500/4000 90% 50%
肝硬化 200 80% 50% 帕金森氏综合症 350 80% 50%
高血压病3期 260 80% 50% 血小板减少性紫癜 200 80% 50%
冠心病 260 80% 50% 中风后瘫痪康复治疗 200 80% 50%
精神分裂症及情感性精神病 200 80% 50% 中枢神经系统脱髓鞘疾病 300 80% 50%
克隆病 300 80% 50% 癫痫 200 80% 50%
内风湿性关节炎 200 80% 50% 重症肌无力 300 80% 50%
慢性活动性肝炎 200 80% 50% 肝豆状核变性 300 80% 50%
再生障碍性贫血 300 80% 50% 垂体瘤 400 80% 50%
小儿脑瘫 260 80% 50% 血友病 260 80% 50%
尿毒症(血透、腹透) 4200 90% 50% 慢性丙型肝炎 5000 80% 50%
附件二
长 沙 县 特 殊 门 诊 定 点 药 店(2014)
1 长沙县仁康泰大药房(星沙镇商业乐园 B栋101号)  84022606
2 湖南诺舟大药房有限公司(旗舰店)(星沙镇板仓路原老步步高对门) 84037860
3 老百姓大药房湘雅店(长沙市开福区湘雅路280号) 84596009   
4 老百姓大药房星沙店(星沙板仓中路213号苏宁电器傍) 84065649
5 长沙县时代阳光养天和大药房北山店(北山镇蒿塘社区蒿塘南路 ) 86748208
6 长沙县时代阳光养天和大药房春华店春华镇新街143号) 86385966
7 长沙县时代阳光养天和大药房福临店(福临镇福青路59号) 84656457
8 长沙县时代阳光养天和大药房南托岭店(暮云镇南托岭南湖大道35号)    86909588
9 长沙县时代阳光养天和大药房黄兴店(黄兴镇树新路147号) 86887900
10 长沙县时代阳光养天和大药房路口店(路口镇中华路20号) 86106136
11 长沙县时代阳光养天和大药房金平店(金井镇金平路66号) 86202381
12 长沙县元极大药房(长沙县泉塘街道远大二路1371号) 84080515
13 长沙县黄花镇神州大药房(黄花镇中心广场12号) 86393089
14 长沙县旺鑫大药房(星沙街道四区凉塘路81栋96号) 84069698
15 长沙县江背镇福康药店(江背镇江背社区白石中路260号 86264821 ) 86264821
16 长沙县星沙神州百草大药房(星沙镇开元东路尚城小区B栋101号 ) 84657939
17 长沙县星沙开心仁大药房(星沙开元东路诺亚山林维也纳4栋102号门面) 84023776   
18 长沙县时代阳光养天和大药房榔梨店(榔梨街道陶公庙社区新建路24号) 86806933

二:[特殊门诊怎么办理]新农合最新政策


  新农合是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它一直坚持个人缴费、集体资助、政府补贴的原则筹资。参合农民个人缴费按年度收取,每年1次,当年缴费,当年受益。  经李克强总理签批,国务院日前印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》(以下简称《规划》),明确了“十三五”时期促进老龄事业发展和养老体系建设的指导思想、基本原则、发展目标和主要任务。  《规划》指出,鼓励发展补充医疗保险和商业健康保险、老年人意外伤害保险;探索建立长期护理保险制度;完善医疗救助制度,全面开展重特大疾病医疗救助。大力发展居家社区养老服务;推行政府购买服务,推动专业化居家社区养老机构发展;实行老年人入住养老机构评估制度,优先保障特困供养人员集中供养需求和其他经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求;加强农村养老服务。  那么,关于2017年的新型农村养老保险政策,此项政策都有哪些看点呢?拿多少交多少都是咋算的?  怎么才能参保,手续和流程都有哪些?  参保人群:  年满16周岁(不含在校学生)、未参加城镇职工基本养老保险的农村居民,可以在户籍地自愿参加新农保。  参保手续及流程:  1、参保办理以村(社区、居委)为单位,参保单位办理登记手续,首次参保时应填写《参加养老保障(险)单位登记表》。  2、符合参保条件的人员随带户口簿、身份证原件及复印件、一寸免冠照片一张,到村(含居委、社区,下同)劳动保障管理服务站提出参保申请,由村负责初审参保资格并填写《农民基本养老保险参保人员公示单》公示一周,无异议的人员填写《农民基本养老保险参保人员基本情况登记表》(以下简称”《登记表》");参保人员若为现已军人或退伍军人,提供人武部出具的从军证明,填写《农民基本养老保险服役士兵政府补助申请表》,报镇(街道)劳动保障管理服务所。  参保,要交多少钱?  各县市明确个人缴费,参保个人按年缴纳养老保险费,缴费标准设为100元、200元、300元、400元、500元、600、700元、800元、900元、1000元10个档次,参保人员可根据本人及家庭经济状况自愿选择个人缴费标准,多缴多得。  交的多就拿的多吗?快来算算吧  月养老金=基础养老金+个人账户总额÷139。  基础养老金=标准为55元(今后随国家政策调整)+缴费满15年后每多缴1年基础养老金增加1元;  个人账户总额=个人缴费+政府补贴+集体补助+社会和个人资助+上述金额产生的利息  养老作为人生规划最末端的问题开始凸现,自主养老将会是最适宜的解决方案。养老年金保险就是要为老人提供真正意义上的“老有所养、老有所靠、自主养老”,对于目前处于这一年龄段的人来说,只有提早做规划,合理规划。才能更好的享受晚年生活。由于每个地方的养老保险缴费基数及比例都是不一样的,所以缴费金额也就不一样了。你可以到当地社保局咨询农村养老保险新政策或是打社保局电话12333咨询这样能更清楚。  新农合报销,你需要了解以下知识:  1、门诊补偿:  (1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。  (2) 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。  (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。  (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。  (5)中药发票附上处方每贴限额1元。  (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。  2、住院补偿  (1) 报销范围:  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。  B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。  (2) 报销比例:  镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。  3、大病补偿  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。  4、哪些不属报销范围  (1) 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;  (2)门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;  (3)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;  (4)矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;  (5)报销范围内,限额以外部分。  新农合报销的一般流程:  一、报销所需资料  1、 门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。  2、住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。  3、门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。  4、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。  二、报销流程 :  参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员,由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员,再由镇联络员送区农医办结报中心进行报销。  住院报账程序:  医院直接报账:  因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。  镇新型农村合作医疗办公室报账:  报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室,由镇农医办呈报县农医办报账之后,由镇农医办电话通知前来领取报销费用。  所需材料:出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。  外地住院,还需备齐:住院小结、住院首次病程记录、出院记录。  区外住院,还需备齐:入院记录、出院记录。  外伤住院,还需备齐:外伤证明、入院记录。  (外伤证明——由所在村社开具详细证明,并盖村委公章)  生育住院:  本地住院正常分娩,需:出生证明、准生证。  外地住院正常分娩,需:出生证明、准生证、入院记录、出院记录。  剖腹生产(本地、外地),需材料:出生证明、准生证、入院记录、出院记录。  特殊门诊的办理:  对一年内从未住院的糖尿病、高血压(Ⅱ期及以上)、恶性肿瘤(放疗、化疗)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒症(门诊透析)、系统性红斑狼疮、慢性风心病和脑血管意外康复期等特殊疾病患者,将全年累积门诊费用按比例在年底给予补偿(注:需到县定点医疗机构确诊后,在医院填写申请表,再到县农合中心办理相关手续)。  

三:[特殊门诊怎么办理]哪些病种能办特殊门诊呢?


特殊门诊病种办理要求
(一)对下列病种实行特殊门诊补助:
1、尿毒症透析治疗(血液透析、腹膜透析);
2、器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗;
3、白血病;
4、恶性肿瘤术后门诊康复治疗;
5、中风后瘫痪康复治疗;
6、肺心病(伴严重右心衰);
7、冠心病伴严重心律失常;
8、风湿性心脏病;
9、糖尿病并发症;
10、肾病综合征;
11、慢性再生障碍性贫血;
12、帕金森氏综合征;
13、小儿脑性瘫痪康复治疗(限0-6岁儿童)
14、肝硬化晚期;
15、高血压病Ⅲ期;
16、类风湿性关节炎;
17、耐多药性肺结核(市级以上传染病定点医疗机构);
18、系统性红斑狼疮;
19、原发性血小板减少性紫癫;
20、重性精神病(三级以上精神类定点医疗机构)。
(二)特殊门诊病种申报资料:
1、医保证、身份证复印件;
2、近期同底免冠寸照两张;
3、相关病史资料,住院病历复印件(包括病案首页、出院和入院记录、化验和检验报告单)、近三个月内相关的检验化验报告单。以上资料必须由县人民医院、县中医院或省市级定点医疗机构出具。
(三)特殊门诊病种由本人提出申请,没人限申报一个病种。带申报资料到当地乡镇卫生院兑付处领取并填写审批表,由乡镇卫生院统一上交至城乡居民医保中心办理。办理尿毒症透析治疗(血液透析、腹膜透析)特殊门诊可直接到城乡居民医保中心办理。县城乡居民医保中心组织专家进行定期审查评定。经审查批准同意享受特殊门诊待遇的参保人员,自批准之月起享受特殊门诊医疗待遇。
(四)特殊门诊报销。享受特殊门诊待遇的对象,到户口所在地乡镇(中心)卫生院城乡居民医保补助兑付处进行报销。报销需要以下材料:
1、特殊门诊证;
2、特殊门诊对象身份证(或当地派出所出具的户籍证明或户口簿);
3、定点医疗机构门诊发票或定点协议零售药店发票;
4、特殊门诊对象农商银行账户复印件;
5、个人代办的需要提供代办人法定身份证明和复印件(经办机构留存)。
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东方花雪

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